Как и во всем остальном, так и в страховании здоровья в Болгарии существует теневой сектор. По скромным расчетам, он составляет от 20 до 25%. Т.е., у 500-850 тысяч постоянно проживающих в стране болгар нет ни страховок, ни доходов, на которые они бы платили за медицинские услуги. Это группа, которая не работает и не страхуется, но болеет больше всего. Эта часть населения лечится за счет застрахованных лиц. Проблему, разумеется, должно решить государство – либо принять на себя взносы таких болгар, либо указать больницы для бедных. Может, но в какой-нибудь другой жизни или на другой планете. Почему? Давайте посмотрим!

Как и любой другой, бюджет Национальной кассы страхования здоровья имеет доходы и расходы. Доходы формируются двумя путями. На первом месте, это взносы на страхование здоровья. Они составляют 8% дохода, который получает каждый болгарин. На 2016 год заложена сумма в 920 млн евро, что на 46 млн евро больше, чем в 2015 году. На втором месте, это взносы государства на страхование граждан. Эта сумма составляет около 500 млн евро. При средней месячной заработной плате в 410 евро, болгары делают взносы в около 30 евро на страхование. Детям и пенсионерам государство вносит, в среднем, около 10 евро, или в три раза меньше. Поэтому Национальная касса страхования здоровья призвала государство вносить более высокие взносы.

В сущности, однако, болгары платят 60% расходов на страхование здоровья из своего кармана, а согласно исследованию неправительственных организаций, неофициально в Кассу поступают свыше 1 млрд евро. Таким образом, получаются два бюджета – официальный и неофициальный. Все дело в том, что государство не признается, а должно признаться, что не может ответить нуждам здравоохранения. Из Закона о страховании здоровья следует убрать текст, согласно которому Касса платит за все. Она оплачивает не более 45-50% проведенных медицинских деятельностей. Так что Касса обманывает больницы, больницы обманывают ее, а страдают пациенты. Идея, которая, возможно, до какой-то степени, решила бы ситуацию, связана с тем, что необходимо определить, какой процент может оплачивать Национальная касса страхования здоровья от всей стоимости медицинской услуги и сколько придется доплачивать больным. Это, однако, вовсе не социально.

Вот уже десять лет идут разговоры о так называемых диагностическо-связанных группах, по которым бы платили больницам, а не по протоколам лечения, как это на данный момент. Разговоры идут, но ничего не меняется. Но рано или поздно это нужно сделать, так как по протоколу необходимо провести определенные исследования или процедуры, а что, в конечном счете, случилось с пациентом и его заболеванием, не имеет никакого значения. Все больницы получают свои деньги, а больной страдает. При диагностическо-связанных группах интерес представляет и то, что случилось со здоровьем пациента.

Правда в том, что у политиков нет стратегии. За 15 лет Закон о страховании здоровья менялся 90 раз. Идеей было, чтобы деньги следовали за пациентом, т.е., чтобы платили за деятельности. При нынешней системе деньги идут на структуры. Все меры, которые предлагает и нынешний министр здравоохранения Петр Москов, касаются больниц. Туда уходит больше всего денег, но к ним следует прибегать в самом крайнем случае. Поэтому в развитых странах средства направляются на профилактику и амбулаторное лечение. В Болгарии же наоборот: средства, предназначенные на внебольничную помощь, предусмотренные в бюджете Национальной кассы страхования здоровья, увеличиваются намного медленнее, чем средства больницам.

Вот почему в анализе Всемирного банка о реформе в секторе здравоохранения сказано: «Покрытие профилактическими услугами низкое, и болгары госпитализируются намного чаще, по сравнению с остальными странами Европы. Это знак, что система не предлагает правильную комбинацию услуг».

Значит, система не реформирована и такой она и останется до тех пор, пока не найдется смельчак, который устоит отпору тех, кому это положение выгодно, и кто сохраняет статус-кво, чтобы сливать эту бочку без дна – Национальную кассу страхования здоровья.

Перевод Десиславы Ивановой